公开讲座8.27
集合时间:周日(8.27)下午3点
集合地点:梅林家乐福肯德基门口
梅林一村站台下，有15路 30路 35路 44路 45路 60路 67 74 111路 201路区间线(B线) 201路 207路 218路 222路 242路 324路 334路 361路 374 等多路大巴经过
培训内容:中暑、溺水、出血、蛇伤等急救处理。
培训时间:2-3小时.
主讲:猪猪
活动联系人:飞扬(13590261136)\标哥(13925292520)
医疗小组的同学要求参加，请带上讲义及纸笔，如有现成的工具比如止血带、布条、三角巾、绷带、夹板等也请一并带上。欢迎所有山友到场学习，特别是领队及经常出行的同学。
以下讲义请先行预习。
中暑的急救
一般人眼中，所有因体温过高而引起的不适都叫中暑，其实这种因体温过高引发的不适分为两种，一种是中暑，一种是热衰竭，各有不同处理要点：
一：中暑 因环境高热多湿，体温不能正常的由排汗发散，因而急升，损害脑细胞引起。
症状： 皮肤干热发红，头痛作呕兼口干，小便量少，呼吸浅速，脉强而快，体温很高（体温可达39度），最后患者会神志不清昏倒。（这时患者的血压会急升，原因是红血球的带氧功能因过热而低下，血氧不足但血量却仍足够，身体只好命令血压加高来维持血氧含量）
处理： 1：首先应将病人迅速脱离高热环境，移至通风好的荫凉地方，解开衣扣，让病人平卧，用冷水毛巾敷其头部，用扇子、风扇等吹风散热，并给清凉饮料。
2.轻型病人可服人丹、十滴水，在太阳穴处擦驱风油、清凉油等。昏迷者针刺（指掐）大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴。
3.对病人要进行降温。可以根据现场环境特点，采取冷水、冰水降温或药物降温。用酒精或白酒（冷水亦可）擦身，在头部、腋窝、腹股沟等处用酒精棉球擦洗，以加快散热。
4.补充水分和无机盐类，对能饮水的病人，给其喝凉盐开水或其它的清凉盐水。但不要给热饮或刺激品如咖啡等
5.对病情危重或经适当处理无好转者，应在继续抢救的同时立即送往有条件的医院
二：热衰竭 ：因天气炎热大量出汗，令身体缺少水和盐因而虚脱。（其实是休克的一种）
症状： 疲倦虚弱，皮肤湿冷苍白（这是最大的不同），脉速而弱，头痛头晕兼作呕，情绪不安，昏厥。（患者因失水，血压下降，血不能带足够的氧到脑部，所以用救昏迷的方法有效）
处理：
1：移患者到阴凉地方，抹身降温（同中暑）
2：让患者平卧，垫高双脚
3：如清醒没呕吐，每１５分钟给患者喝淡盐水一杯，共喝两杯。
注意：别给昏倒的患者灌饮任何东西，以免呛倒患者或液体入了肺，那就更麻烦。
三：预防： 盛夏期间做好防暑降温工作，教室应开窗使空气流通，地面经常洒水，设遮阳窗帘等。
合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。加强个人防护，戴遮阳帽、饮消暑饮料。
一旦出现大量出汗、口渴、头晕、胸闷、恶心、全身无力、注意力不集中等表现时，应想到这是中暑的先兆。此时，要尽快离开高温潮湿的环境，转移到阴凉通风处坐下休息，喝些糖盐水或其他饮料，在两侧太阳穴擦些清凉油，经过一段时间休息后多可恢复。
中暑四大禁忌
1．过量饮水
中暑后须大量补充水分和盐分，但过量饮用热水时会更加大汗淋漓，反而造成体内水分和盐分进一步的大量流失，严重时会引起抽搐现象。如此便是得不偿失。正确的方法应是少量多次，每次饮水量以不超过300毫升为宜。
2．过量进食
不能吃油腻劳腥的食物，过多的食用会增加消化系统的负担，使大量血液滞留于胃肠，而输送到大脑的血液便相对减少，营养物质也不能被充分吸收，所以应尽量多吃一些清淡爽口的东西，以适应夏季的消化能力。
3．偏食辣椒
夏季阳浮于外、阴液不足，而辛辣燥热的食物只会助热却阳，而且它还使你的美丽肌肤上蹦出几颗不小疙瘩。因而，平时少吃，当然不吃是更好的。
4．冷食伤身
身体干渴的时候，冷饮和瓜果类食物让人爱不释口，很可惜，中暑后这两样东西也不能多吃，凉性食品会损伤你的脾阳。
溺水的急救方法
溺水是常见的意外，溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的称为"溺死"，如心跳未停止的则称"近乎溺死"这一分类以病情和预后估计有重要意义，但救治原则基本相同，因此统称为溺水。
轻者，落水时间短，口唇四肢末端易青紫，面肿，四肢发硬，呼吸浅表。吸入水量2ml/kg时出现轻度缺氧现象。重者。如吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内即出现低血氧症。落水时间长，面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。
一、自救
落水后要镇静不慌。举手挣扎时，会使人下沉。应仰卧，头向后，口鼻向上露出水现。呼气要浅，吸气要深，这样可勉强浮起，等人来救，腿抽筋尽快呼救，并仰泳浮上水面，好转后，应速上岸。
二、援救
急救者应游到溺水者后方，用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手，或拖住辫水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边。急救者防溺水者抱住不放，影响急救。万一被抱住，急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救。或向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。
施救者不会水时应立即用绳索，竹杆、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来。现场无任何救生材料时或只有一个人时，应该在积极救援的同时高声呼叫他人。
<急救方法>
1、将伤员抬出水面后，应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水，还可以急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来。
2、呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。反复并有节律地（每分钟吹16～20次）进行，直至恢复呼吸为止。
3、心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，然后松手腕（手不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟60～80次）进行，直到心跳恢复为止。
4，人工呼吸与胸外心脏挤压和吸氧。在运输中也不能停顿，坚持数小时至更长，判定好转或死亡，才能停止。
5.用手导引人中、涌泉等穴。
6.溺水者苏醒后要禁食，用抗生素防感染
7，.采用以上几种方法抢救落水者的同时，应始终注意患者的保暖。冷天应利用一切可以保暖的物品，使患者免受风寒，以减少患者在救活后发生并发症。
8.对一切落水者，均应在抢救的同时，迅速与附近医疗单位联系，除呼请医师速来救治外，应尽快将患者送医院继续治疗
户外活动中的蛇伤处理
世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。多分布于长江以南的广大省份，分布最多的是广东、广西、台湾、福建、湖南、湖北、云南、江西、浙江、江苏、贵州、四川等省、自治区。长江以北毒蛇种类较少，以蝮蛇常见；海蛇分布于我国东南沿海。
毒蛇咬伤多见于夏秋季节，对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。
蛇毒中主要有毒成分有神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状，毒素的种类分神经毒素（使延髓麻痹，对传导神经造成危害）和血液毒素（破坏毛细血管、溶解细胞、引起内出血）两类，。
毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。
（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。
①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、分泌失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。
③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。
④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。
（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血、便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。
①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛
蛇毒的有效成份：
1．神经毒：主要作用于神经系统。
2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。
3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死从而引发内出血。
4．凝血素：可引起血栓形成。
5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。
治疗措施】
毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，
(一)阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收，。
1．绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。
2．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。
3．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静剂（如安眠药），使病人保持安静。
4：同时服下足量的解蛇毒药片（具体剂量看后续说明）
（二）促进蛇毒的排出及破坏：
存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应无任何溃破之处（原则是不建议采用）。建议采用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，另外如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。
排毒完成后，伤口要马上敷上解蛇毒药物以使剩余的毒液流出和中和。必须注意，蛇毒是剧毒物。只需极小量即可致人死命，故绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。病人如出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料以避免毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。转运途中要消除病人紧张心理，保持安静。
伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的部位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，马上用各种解蛇毒药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及5％－10％的盐水。
（三）抑制蛇毒作用：
主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。
1． 各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。
三、被毒蛇咬伤者应注意：
1、被毒蛇咬伤后，：要保持冷静千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散布。尽可能辨识咬人的蛇有何特徵，不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。要保持冷静，马上坐下来，千万不可以紧张乱跑奔走求救，因为活动会促进毒液扩散，加重中毒。尽可能辨识咬人的蛇有何特徵，如果旁边有人，救护措施要由旁边的人进行。若现场只有自己一个人，应迅速自救，若还需要走路求救时，也要慢慢走，因为走得越快，血液循环越快，毒液扩散也越快 ，可以考虑用火烤伤口可以破坏蛇毒，但要注意避免烧伤。
这里顺便提一提，被蜈蚣、蝎子、蜂、毒蜘蛛等毒虫咬蜇伤时，人也会象被毒蛇咬伤那样引起中毒以致死亡。所以也要及时自救或及时送往医院救治。其救护措施与被毒蛇咬伤的救护措施类似。
被昆虫叮咬或蜇伤时，可先用冰块或凉水冷敷，然后在伤口处涂抹氨水。如果被蜜蜂蜇了，应先用镊子将刺拔出，然后再抹氨水或牛奶。
三、预防:
1、进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。
2、夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。
3、野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴清除，以防蛇类躲藏
4：可以考虑在营地周围及帐篷下撒上足量的硫磺粉或者雄黄粉。
常见的毒蛇种类辨别及特点
户外活动多选择野外人迹罕至之处, 而且多在春夏季出行,广东天气热导致蛇类及其它毒虫冬眠时间短，毒蛇活动频繁的时期长，,学会如何处理伤口自然重要,但凡事最好的解决方法则是防患于未然, 那么,如何辨别自己碰到的蛇是否是毒蛇是何种类的毒蛇亦显得尤为重要......
在野外游时，一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤？
一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾长而细；无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾短而粗。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。
二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。
说实话，没有辨别毒蛇的确切标准。对每条毒蛇都要独立加以研究辨别。如果你心存疑虑，索性将每条蛇 ，都当成毒蛇好了。
出血的急救处理
当皮肤划伤时，最重要的是正确而又快速地处理伤口。一个严重的创伤，如果得不到及时的医疗处理，伤口在几小时内就会被感染。一般情况下，家中孩子发生擦伤肘部、摔伤膝盖或意外割破手指之类的事情，不必大惊小怪，正确地进行医疗处理就可以了。
一：救治要点
1：用清洁的毛巾等压迫止血。
2：迅速探明出血点。
3：呼吸急促且无力时，预示着危险，应马上叫救护车。
二：伤口初处理
１．如果伤口被泥沙污染，应首先用消毒井水或冷开水冲洗，切忌用肥皂洗涤。
２．出血伤口周围的血块、血浆等不要去擦洗，伤口内的玻璃片、小刀等异物也不要勉强拔出，因拔出后可能引起大出血，应马上送医院处理。
三；止血方法
（一）：局部压迫止血法
这是任何人都能做到的止血法。当发生出血后，首先用身边伸手能够拿到的东西如手帕、纱布、毛巾等直接敷在伤口上用力压住，等稍微稳定后，再用绷带裹紧，把患部放在比心脏高的位置。这种处理方法，叫做局部压迫法，请注意，对于出血的病人即使救护车马上能到来也应进行包扎。但若是处在人烟稀少地区，呼唤不到帮手时，往往需用绷带紧包。上绷带后，若手足尖端发冷、肿胀，说明绷带过紧，应稍微放松一点。
局部压迫法，是简单有效的止血法。但在伤口较大时，最好不要使用纸类物品止血。因为纸的纤维进入伤口，很难清除，给后期处理造成困难。
止血带止血：
（二）：玻璃伤出血，用止血带止血
人们常常会遇到小孩子们失手打破玻璃杯，碎玻璃刺入手足的事。此时，若用局部压迫止血法是非常危险的。因为这样压迫的话，碎玻璃会进得更深并引起更大的出血。因此，最好用止血带止血。倡如果把上止血带的方法弄错，也有危险。所以，一定要在熟练掌握的基础上进行操作。
虽然市面上有止血药出售，但由于毫无准备情况下发生外伤，止血带并不是顺手可得的。因此，在紧急情况下，只有身边的东西代替止血带。比如，可以把领带、皮带、围巾等解开来，作为止血带用。带子以5厘米宽比较合适。
止血带应上在近心端容易绑的部位，止血带时，应绑在伤口的近心端。我想肯定会有人问：到底在距伤口几厘米上止血带为好？关键并不在于距离伤口几厘米处，而是要绑在伤口的近心侧容易上止血带的部位。例如在膝关节下边出血，那么就要尽快地在大腿上容易上止血带的地方绑上，它可以上在距伤口最近的距离。有时送到医院的急诊患者，虽然已经上了止血带，可病人却处于出血过多的濒死状态，这常常是由于上止血带没有压迫住动脉导致的。静脉壁薄，很容易被压迫住，但动脉则不然，如果马马虎虎地绑上止血带，很快只压迫住了静脉，动脉未被压迫，新鲜血液不断流过来，而静脉回流受阻，局部淤血，加上伤口出血，这常是大出血的原因。
使用止血带，关键是要用力，使伤口以下的肢体有丢失感最好。仅仅打个结绑住是不够的，马上会松开。最好在结扣中插上木棒，旋转而进上步固定。
注：标明上止血带时间
千万不要忘记标明上止血带的时间，要用万能笔（一种可在任何地方写字的笔）写好挂在身上。因为上止血带超过2小时，会引起远端坏死，甚至必须截肢。所以，在用这种方法止血后，应尽快去医院，接受进一步处理。还有，在发生其它大创伤时，也常会忘记上止血带，此点请特别注意。
（三）若手指、脚趾出血，则可用布垫着再用手指握紧止血。头部、腹部的出血，可用直接压迫法，边压迫止血边上医院。 |
发表于 2006-8-18 18:04
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